第343章 特殊患者 (第2/2页)

“已经会诊。”任雪锋压低声音，“心外科建议搭桥。”
　　
　　“患者不愿意？”
　　
　　“不是一般的不愿意。”
　　
　　任雪锋说道。
　　
　　“他明确说了，只要还有介入治疗的可能，就不考虑开胸。”
　　
　　“家属也倾向先放支架。”
　　
　　程时咏皱了皱眉头
　　
　　患者有选择治疗方式的权利。
　　
　　可患者想不想做，和医生能不能做，是两回事！
　　
　　尤其是复杂冠脉病变。
　　
　　医生不能因为患者身份特殊，也不能因为患者明确要求，就忽略技术风险。
　　
　　“先看看影像。”
　　
　　程时咏走到屏幕前，任雪锋调出刚才的冠脉造影。
　　
　　患者六十七岁。
　　
　　高血压病史二十多年，合并糖尿病和高脂血症。
　　
　　近半年反复出现活动后胸痛。
　　
　　最近一个月症状明显加重，即使走不到两百米，也会出现胸闷和胸痛。
　　
　　外院冠脉CTA已经提示多支血管病变。
　　
　　左主干开口没有明显狭窄，前降支近段却存在长段钙化病变。
　　
　　最重的位置狭窄接近百分之九十五，中段还有一处完全闭塞！
　　
　　远端血管通过右冠状动脉的间隔支勉强显影。
　　
　　回旋支开口存在百分之七十左右的狭窄，右冠中段同样有一处重度狭窄。
　　
　　整套冠脉系统里，几乎找不到一条完全正常的血管。
　　
　　更麻烦的是，前降支近段钙化很重。
　　
　　在透视下，不注射造影剂，也能看见一条模糊的钙化轮廓。
　　
　　“做过IVUS吗？”程时咏问道。
　　
　　“没有通过闭塞段。”任雪锋将另外一段影像调了出来，“近端IVUS可以看见接近环形钙化，中段闭塞长度大约二十五毫米，近端残端不清楚。”
　　
　　“正向尝试了吗？”
　　
　　“只做了一次软导丝探查，没有继续。”任雪锋指向前降支近段，“导丝进入以后，明显向血管外侧偏，我担心继续尝试会形成假道，所以先停了。”
　　
　　程时咏点头。
　　
　　任雪锋虽然性格强，却不是只知道硬闯的人。
　　
　　这种患者一旦出现严重夹层或者穿孔，后续处理会更加麻烦。
　　
　　“右冠侧支怎么样？”
　　
　　“有两条间隔支。”任雪锋调出右冠造影，“一条很细，另外一条勉强能看见连续通路，但是中间有两个弯，和今天上午那一台有点像。”
　　
　　说到这里，他再次看了一眼陆仁。
　　
　　程时咏明白了。
　　
　　任雪锋把自己叫过来，当然是为了多一名介入专家参与讨论。
　　
　　可他专门让自己带上陆仁，确实和上午那台CTO有关。
　　
　　他想看看，面对另一个完全不同的复杂病变，陆仁还能不能找到新的突破点。
　　
　　“患者现在情况怎么样？”程时咏问。
　　
　　“还算稳定吧，没有持续胸痛，心肌损伤标志物也没有明显升高。”
　　
　　程时咏皱了皱眉头：“既然稳定，为什么不择期讨论？”
　　
　　“患者不想回病房。”任雪锋有些无奈。
　　
　　“他说既然造影已经做了，能处理就尽量一次处理，家属也希望今晚给出明确意见。”
　　
　　这种要求对普通患者并不常见。
　　
　　可患者身份特殊，院领导和医务处都在外面等着。
　　
　　虽然没有人明说必须现在完成介入，但这种无形的压力，谁都能够感觉到！