第345章 错误的入口 (第1/2页)

黄鹏正点点头，继续问道：“你觉得这个患者能不能用类似方法？”
　　
　　所有人的目光都落了过来。
　　
　　站在程时咏旁边的陆仁，也随之进入了众人的视线。
　　
　　程时咏没有马上回答，他重新看了一遍右冠造影。
　　
　　“理论上存在逆向通路，但是风险比上午那台更高。”
　　
　　“第一，右冠中段本身有重度狭窄，指引导管和微导管的支撑不稳定。”
　　
　　“第二，可供选择的间隔支弯曲更多。”
　　
　　“第三，前降支近端长段钙化，即使逆向通过闭塞段，后续器械通过仍然困难。”
　　
　　“如果采用逆向，应该先处理右冠狭窄，保证通路和侧支血流，再考虑是否进入间隔支。”
　　
　　程时咏说完，一名教授问道：“先在右冠放支架，再立刻从右冠建立逆向通路？”
　　
　　“可以。”程时咏说道，“但这意味着手术时间、造影剂用量和辐射剂量都会增加，患者肾功能怎么样？”
　　
　　任雪锋立刻回答道：“肌酐接近正常上限。”
　　
　　“那更应该谨慎。”
　　
　　程时咏没有因为上午成功，就极力主张重复相同方案。
　　
　　“如果要做，我建议分期。”
　　
　　“第一阶段先处理右冠，改善供血。等患者恢复，重新评估肾功能以后，再讨论前降支CTO。”
　　
　　“至于前降支，应该同时准备正向和逆向两套方案。”
　　
　　黄鹏正闻言，点了点头。
　　
　　程时咏回答得很直接。
　　
　　门外的医务处人员脸上出现了一点迟疑。
　　
　　患者希望一次性处理，他的诉求也一直是这样的。
　　
　　可程时咏显然不打算为了满足这个要求，而去拉长手术时间。
　　
　　……
　　
　　黄鹏正重新看向众人：“还有没有其他意见？”
　　
　　高海峰再次开口道：“我仍然建议先尝试正向，使用IVUS确定近端真腔方向。”
　　
　　“先用双腔微导管调整导丝角度，再采用逐级增加导丝硬度的方式突破近端帽。”
　　
　　“如果导丝顺利进入闭塞段，再用IVUS确认位置，只要能保证导丝大部分位于斑块内，就继续向远端推进。”
　　
　　“近端钙化可以在导丝通过以后处理，这样能够避免走间隔支，也不需要先在右冠建立逆向通路。”
　　
　　“如果正向失败呢？”有教授问道。
　　
　　“立即停止。”高海峰立刻应了一句，“不临时改逆向的方案，今天只做正向尝试。成功就继续处理，失败的话，重新和患者讨论搭桥或者择期再做逆向。”
　　
　　这个方案比一次完成多支血管介入更加保守，也比直接采用逆向通路简单。
　　
　　它最大的优势，是不需要经过弯曲的间隔支。
　　
　　风险相对集中在前降支闭塞段本身。
　　
　　可缺点也很明显！
　　
　　患者近端残端不清楚，钙化又重。
　　
　　正向导丝很容易进入内膜下。
　　
　　一旦形成较大假道，可能影响以后再次尝试。
　　
　　“我同意高教授的方案。”一名副主任医师说道，“患者身份特殊，更应该选择可以随时停止的路线，正向尝试不成功，及时退出。”
　　
　　也有教授并不同意：“正向以前已经有人在外院尝试过一次，今天再走同样的路线，成功率未必高。”
　　
　　双方又讨论了几分钟。
　　
　　最终，黄鹏正抬起手，示意所有人安静。
　　
　　“患者目前血流动力学稳定，没有急性心肌梗死证据，我们的原则是，尽可能降低即时风险。”
　　
　　“我同意高海峰教授的方案。”
　　
　　“先进行IVUS引导下的正向尝试，提前准备双腔微导管，导丝一旦出现明显假道趋势，立即停止。”
　　
　　“今天不采用逆向通路，也不进行多支血管长时间操作，如果正向导丝能够通过，再根据近端钙化情况决定是否旋磨和支架植入。”
　　
　　“如果不能通过，结束手术。”
　　
　　黄鹏正说完，看向心外科主任。
　　
　　“同时保留搭桥方案。”
　　
　　心外科主任点头：“我们随时配合。”
　　
　　

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